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Complications de l’hyperthyroïdie de l’adulte au CHU Sourô SANOU de Bobo-Dioulasso

Complications of hyperthyroidism in adults at the Sourô SANOU University Hospital in Bobo-Dioulasso

Yempabou Sagna^1,2, Aude Prisca Nateg-Wendé Parkouda², Kiswendsida Ella Manuella Saloukou³, Wend Pagnangde Abraham Hermann Bagbila^1,2, Pierre Raogo Kaboré⁴, Lassina Séré⁵, Carole Gilberte Kyelem^1,2, Macaire Sanpawendé Ouedraogo^1,2

¹Institut Supérieur des Sciences de la Santé (INSSA), Université Nazi BONI, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso.
²Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso.
³Centre Hospitalier Régional de Koudougou, Burkina Faso.
⁴Hôpital de District de Pissy, Ouagadougou, Burkina Faso.
⁵CHU de Tengandogo, Université Joseph Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso.

Correspondance : Yempabou Sagna — my_sagna@yahoo.fr

DOI : https://doi.org/10.68500/bh.v1i2.3

Reçu : 22 juillet 2026 · Accepté : 20 septembre 2026 · Publié : 15 octobre 2026

1. Introduction

L’hyperthyroïdie désigne l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde qui se traduit généralement par l’élévation durable des hormones thyroïdiennes libres plasmatiques [1]. En Afrique subsaharienne, la prévalence globale de l’hyperthyroïdie reste inconnue. Néanmoins certaines données hospitalières sur l’hyperthyroïdie sont rapportées à des fréquences variables d’un pays à un autre [2–5]. On distingue trois grandes classes d’urgences thyroïdiennes : les urgences endocriniennes et systémiques (la cardiothyréose, le coma myxœdémateux, la crise aiguë thyrotoxique, la paralysie périodique hypokaliémique thyrotoxique, l’ophtalmopathie basedowienne et la thyroïdite avec encéphalopathie de Hashimoto) ; les urgences mécaniques compressives ; et les complications graves des traitements thyroïdiens requérant une intervention urgente [6].

Parmi les hyperthyroïdies compliquées, la cardiothyréose est la plus fréquente et la crise aiguë thyrotoxique la plus redoutable [1]. Au Burkina Faso comme dans la plupart des pays subsahariens, la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’hyperthyroïdie compliquée se heurte non seulement à des problèmes de disponibilité de spécialistes (endocrinologues, internistes, urgentistes), mais aussi de disponibilité et d’accessibilité de certains examens paracliniques ainsi que le coût élevé des médicaments pour la majorité des populations.

Il existe néanmoins peu d’études sur l’hyperthyroïdie compliquée, la plupart d’entre elles se focalisant uniquement sur l’une ou l’autre seulement des complications mais pas de l’ensemble. Cette étude avait donc pour but de décrire les aspects diagnostiques et thérapeutiques de l’hyperthyroïdie compliquée de l’adulte au CHU Sourô Sanou de Bobo-Dioulasso.

2. Patients et méthode

Il s’est agi d’une étude rétrospective descriptive allant du 01 août 2020 au 01 août 2022 portant sur tous les patients âgés de 18 ans ou plus et hospitalisés dans les services de médecine interne et de cardiologie du CHUSS de Bobo-Dioulasso pour une hyperthyroïdie confirmée sur un prélèvement sanguin : Thyroid Stimulating Hormone ultra-sensible ou TSHus basse, et des hormones thyroïdiennes libres (tétraiodothyronine libre ou T4L et/ou triiodothyronine libre ou T3L) normales ou élevées (valeurs normales des laboratoires : TSHus 0,27-4,7 mUI/L, T4 libre 7,85-20,2 pmol/L ou 0,7-1,5 ng/dl, T3 libre 3,34-5,14 pmol/L ou 2,3-4,1 pg/ml). Les patients ont été inclus consécutivement. Le critère de jugement principal était l’hospitalisation pour une situation urgente liée à l’hyperthyroïdie et nécessitant une prise en charge immédiate [1].

Les critères diagnostiques des complications étaient les suivants :

• Cardiothyréose : hyperthyroïdie associée au moins à l’une des atteintes cardiaques suivantes : insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne, troubles du rythme ou de la conduction.
• Crise aiguë thyrotoxique : hyperthyroïdie avec un score de Burch-Wartofsky ≥ 45.
• Paralysie périodique hypokaliémique thyrotoxique : hyperthyroïdie avec apparition brutale d’une paralysie flasque dans un contexte d’hypokaliémie.
• Déshydratation sévère : signes de choc hypovolémique, altération de la conscience, oligoanurie, insuffisance rénale aiguë.

N’ont pas été inclus les patients pour lesquels les éléments du dossier ne permettaient pas de conclure à une hyperthyroïdie ou à une complication et ceux qui étaient hospitalisés pour un motif n’ayant pas de lien avec l’hyperthyroïdie.

La collecte des données a été faite sur des fiches de collecte individuelle à partir des dossiers des malades. Le diagnostic porté sur les registres d’hospitalisation a servi de base pour identifier les patients hospitalisés pour une hyperthyroïdie. Les variables mesurées comportaient des renseignements sur l’identité du malade, ses antécédents, les données cliniques et paracliniques, le traitement, la durée d’hospitalisation, le service d’hospitalisation et l’évolution.

Les données ont été saisies et analysées sur micro-ordinateur à l’aide du logiciel Epi-info version 7.2.4.0. Les graphiques ont été construits par le logiciel Excel 2013. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne plus ou moins écart-type. Les variables qualitatives ont été exprimées en proportion.

Nous avons obtenu l’autorisation de la direction de l’hôpital avant le début de la collecte. Toutes les données recueillies pendant la collecte ont été traitées de manière confidentielle et n’ont été utilisées que pour notre étude uniquement. La grille STROBE, adaptée aux études observationnelles rétrospectives, a été utilisée.

3. Résultats

Du 01 août 2020 au 01 août 2022, 31 patients hospitalisés pour une hyperthyroïdie ont été recensés, parmi lesquels 21 cas (67,74 %) d’hyperthyroïdie compliquée (Figure 1).

Seulement 16 patients (07 en cardiologie et 09 en médecine interne) avaient un dossier clinique exploitable et ont constitué notre échantillon d’étude. Tous les patients avaient transité par les urgences médicales. Il n’a pas été retrouvé de cas dans les autres services.

Ils avaient un âge moyen de 45,7 ± 10,62 [26-64] ans pour un sex-ratio H/F de 0,23. Treize patients (81,25 %) avaient un niveau socioéconomique bas et 12 (75 %) résidaient en zone urbaine. Le délai entre le début de la symptomatologie et la consultation aux urgences variait de 5 jours à plus de 4 mois.

Parmi les 16 patients, 15 (93,75 %) avaient une T4L élevée, 10 (62,5 %) une T3L élevée. Il y avait 1 cas d’hyperthyroïdie à T3L uniquement. La complication révélait l’hyperthyroïdie dans 13 cas (81,25 %). Il y avait une hypertension artérielle connue chez 4 patients (25 %) et un diabète de type 2 chez un patient (6,25 %).

Les signes généraux comprenaient entre autres la fièvre (68,75 %), un amaigrissement majeur (87,5 %) et une asthénie intense (62,5 %). Sur le plan cardiovasculaire on retrouvait une tachycardie régulière dans 62,5 % des cas, une tachyarythmie dans 25 % des cas et une dyspnée stade III ou IV dans 68,75 %. Parmi les signes digestifs on distinguait des douleurs abdominales et des vomissements respectivement chez 31,25 % des patients pour chaque. Sur le plan neuromusculaire, il y avait de l’agitation ou une nervosité dans 18,75 % des cas et un tremblement des extrémités dans 25 % des cas. Le tableau I donne la répartition des signes cliniques observés. Un goitre ou des nodules thyroïdiens étaient retrouvés chez 14 patients (87,5 %).

Sur le plan biologique l’hyperthyroïdie était confirmée chez tous les patients. Une anémie a été retrouvée chez 11 patients (68,75 %) parmi lesquels 5 cas sévères ayant nécessité une transfusion sanguine. Les anomalies biologiques non spécifiques de l’hyperthyroïdie sont regroupées dans le tableau II.

Les étiologies suspectées étaient le goitre multinodulaire toxique chez 5 patients (31,25 %), la maladie de Basedow chez 4 patients (25 %), le nodule toxique chez un patient (6,25 %) et une thyroïdite chez un autre patient (6,25 %). L’étiologie n’a pas été évoquée chez les 5 autres patients.

Nous avons retrouvé 4 groupes de complications de l’hyperthyroïdie. Le 1^er groupe était la cardiothyréose diagnostiquée chez 9 patients (56,25 %) toutes de sexe féminin et d’un âge moyen de 44 ans. Cette cardiothyréose était à type d’arythmie complète par fibrillation atriale (4 patientes) et d’insuffisance cardiaque globale (5 patientes). La crise aiguë thyrotoxique constituait le 2^ème groupe et a été retrouvée chez 4 patients (3 de sexe féminin) avec un âge moyen de 53 ans ayant un éréthisme cardiovasculaire non décompensé et des signes généraux importants. Le score moyen de Burch-Wartofsky était de 52,5. Les autres complications étaient représentées par un cas de paralysie périodique hypokaliémique thyrotoxique chez un patient de 38 ans, un cas de thrombose veineuse cérébrale révélant une hyperthyroïdie dans un contexte d’HTA équilibrée et de diabète de type 2 non équilibré chez une patiente de 61 ans, et un cas de thyrotoxicose compliquée de déshydratation sévère chez un patient de 28 ans. Les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives des cas d’hyperthyroïdie compliquée sont regroupées dans le tableau III.

Tous les patients ont bénéficié d’un traitement médical par antithyroïdiens de synthèse (thiamazole) associé au traitement spécifique de chaque complication. L’évolution clinique a été favorable chez 13 patients (81,25 %) et 3 patients (18,75 %) sont décédés en cours d’hospitalisation.

4. Discussion

Notre étude a rencontré les aléas habituels des études rétrospectives sur dossier papier en Afrique (dossiers non retrouvés ou incomplets). Le caractère monocentrique et le mode de recrutement rétrospectif sous-estiment donc largement la fréquence réelle de l’hyperthyroïdie compliquée. La non prise en compte des données manquantes ainsi que l’absence de causalité directe pour certaines complications constituent des limites de notre étude. Néanmoins cette étude donne un aperçu global de cette pathologie, mettant en lumière sa réalité et la nécessité d’un état d’alerte des urgentistes qui sont souvent la porte d’entrée de ces patients.

Sur le plan général de l’hyperthyroïdie, les données sociodémographiques ne diffèrent pas de ce qui est rapporté dans d’autres études en Afrique et ailleurs : l’âge moyen autour de la quarantaine, la prédominance du sexe féminin et les étiologies dominées par la maladie de Basedow et le goitre multinodulaire toxique [1–5,7]. La fréquence des principaux signes cliniques (généraux, cardiovasculaires, neuromusculaires et digestifs) que présentaient nos patients avec hyperthyroïdie compliquée ne diffère pas de ce qui est décrit pour la forme typique de l’hyperthyroïdie [1,8]. Par contre l’intensité de ces signes (que nous n’avons pas évalués) est l’élément qui devrait attirer le clinicien dans ce contexte d’urgences [1,6].

Les facteurs décrits comme prédictifs de l’hyperthyroïdie compliquée sont entre autres l’âge avancé et le retard à la consultation, le taux élevé des hormones thyroïdiennes et la présence d’une anémie [6,8].

La proportion élevée des formes compliquées dans notre étude est probablement en lien avec le biais de recrutement, les formes non compliquées étant habituellement suivies en ambulatoire et donc non hospitalisées. Parmi les urgences endocriniennes et systémiques de l’hyperthyroïdie, la cardiothyréose est la plus fréquente [6,9] comme nous l’avons également trouvé. Cette prédominance s’explique d’une part par le tropisme cardiaque des hormones thyroïdiennes, le taux très élevé de ces hormones et aussi par le retard diagnostique [10,11] de l’hyperthyroïdie comme c’est le cas en Afrique subsaharienne [2,5,7,12] ou encore le sexe féminin [11]. Sur le plan clinique comme dans notre étude, cette cardiothyréose se manifeste principalement par une insuffisance cardiaque et une fibrillation atriale [1,9,11,13–15]. L’évolution est en général favorable sous traitement précoce et bien conduit [10]. Néanmoins le décès peut survenir favorisé par l’âge avancé et la présence d’une pathologie cardiaque antérieure. C’est ainsi qu’il a été noté par exemple un taux de décès de 7,14 % à Bobo-Dioulasso [9], 5 % à Ouagadougou [14], 16 % à Bamako [13], et 3,3 % à Dakar [11].

La crise aiguë thyrotoxique est une thyrotoxicose sévère heureusement exceptionnelle mais engageant le pronostic vital [1,16]. En plus des antithyroïdiens de synthèse, le traitement inclut l’administration de bêtabloquants, de corticoïdes et l’utilisation d’iode [17]. La mortalité est élevée du fait de la défaillance multiviscérale [1] comme cela a été le cas chez 2 de nos 4 patients. De plus, la non-disponibilité de l’iode dans notre contexte limite la prise en charge. Un facteur déclenchant (non recherché chez nous) est souvent retrouvé : chirurgie thyroïdienne non préparée, thyrotoxicose négligée, interruption du traitement antithyroïdien, infection intercurrente, traumatisme cervical, traitement par l’iode 131 [1].

La paralysie périodique hypokaliémique thyrotoxique est décrite principalement chez des hommes [1] comme ce fut notre cas. Elle est beaucoup plus décrite dans les populations asiatiques [18,19] mais quelques cas sont de plus en plus retrouvés en Afrique notamment au Sénégal [20]. Les épisodes sont déclenchés par l’exercice physique ou l’alimentation et s’accompagnent d’une hypokaliémie [1]. Les urgentistes devraient donc garder à l’idée qu’une paralysie des membres inférieurs d’installation brutale et d’allure périphérique peut être en rapport avec un trouble métabolique sévère et non avec une affection neurologique. Une hypokaliémie dans ce contexte devrait imposer le dosage de la TSHus [19].

L’hyperthyroïdie est responsable d’un état d’hypercoagulabilité pouvant expliquer la survenue de thromboses [21]. Elle constitue un facteur suspect devant la survenue de complications comme la thrombose veineuse cérébrale chez notre patiente qui a conduit à la découverte de son hyperthyroïdie. Mais notre patiente avait d’autres facteurs de risques thrombotiques que sont le diabète et l’HTA ; nous ne pouvons donc pas affirmer avec certitude le lien de causalité ici entre l’hyperthyroïdie et la thrombophlébite cérébrale.

La déshydratation sévère de notre dernier cas pourrait être expliquée par les signes digestifs au premier plan qu’il présentait. Au cours d’une hyperthyroïdie, la survenue d’une diarrhée, de douleurs abdominales, de vomissements doit faire craindre l’évolution vers une forme grave [1]. Toutefois, il s’agit encore là d’une association pour laquelle le lien de causalité ne peut être affirmé à ce stade.

5. Conclusion

L’hyperthyroïdie compliquée est un diagnostic d’urgence. La prise en charge en Afrique subsaharienne pourrait être facilitée par le diagnostic et le traitement précoces de l’hyperthyroïdie. La formation des médecins urgentistes pourrait participer à l’amélioration de cette prise en charge.

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