Article original

Pronostic materno-fœtal des parturientes référées au cours du travail d’accouchement au Centre Hospitalo-Universitaire de Kamenge au Burundi

Maternal-fetal prognosis of laboring women referred during labor at Kamenge University Hospital Center in Burundi

Ndayikengurukiye Athanase¹, Kwizera Elysé Clovis¹, Barahandwa Pascal², Nkurunziza Jean Claude³, Bazikamwe Sylvestre¹, Ntukamazina Déogratias¹

¹Centre Universitaire de Recherche en Santé (CURSA), Département de Gynécologie Obstétrique, Faculté de Médecine, Université du Burundi, Bujumbura, Burundi.
²Centre Universitaire de Recherche en Santé (CURSA), Département de Pédiatrie, Faculté de Médecine, Université du Burundi, Bujumbura, Burundi.
³Centre Universitaire de Recherche en Santé (CURSA), Département de Médecine Communautaire, Faculté de Médecine, Université du Burundi, Bujumbura, Burundi.

Correspondance : Ndayikengurukiye Athanase — athanase.ndayikengurukiye@ub.edu.bi

DOI : https://doi.org/10.68500/bh.v1i2.10

Reçu : 22 juillet 2026 · Accepté : 20 septembre 2026 · Publié : 15 octobre 2026

1. Introduction

L’assurance qu’un accouchement par voie naturelle soit possible et sans risque pour la mère et pour le fœtus n’est jamais totale. Toutes les gestantes courent le risque de connaître des complications obstétricales au cours de la grossesse et du travail d’accouchement responsables d’une mortalité et d’une morbidité fœto-maternelles [1,2]. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 287 000 femmes sont décédées pendant ou après une grossesse ou un accouchement en 2020 [2,3]. La mortalité maternelle demeure un problème majeur de santé publique, en particulier dans les pays en développement [3]. Le taux mondial de mortalité maternelle a été estimé à 223 décès pour 100 000 naissances vivantes, dont près de 95 % sont survenus dans des pays à revenu faible ou intermédiaire et la majorité de ces décès auraient pu être évités [3].

Au Burundi, le taux de mortalité maternelle est estimé à 334 décès pour 100 000 naissances vivantes [4]. Les complications survenant au cours de l’accouchement sont souvent imprévisibles et nécessitent une prise en charge rapide, incluant parfois des interventions chirurgicales, l’anesthésie-réanimation, l’usage d’instruments tels que les ventouses ou les forceps, la transfusion sanguine ou encore des traitements médicaux spécifiques. Ces interventions ne sont pas disponibles dans toutes les structures de santé, notamment les maternités périphériques, qui, en cas de besoin, transfèrent les parturientes vers des structures de niveau supérieur, mieux équipées et dotées de personnel qualifié [5].

Même si 70 à 90 % des décès maternels survenant à l’hôpital sont liés à des références obstétricales, elles représentent une des stratégies essentielles pour la réduction de la mortalité maternelle [5-7].

Notre étude vise à améliorer le pronostic maternel et fœtal des parturientes référées au cours du travail d’accouchement au CHUK.

2. Patients et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective à visée analytique menée au sein du service de Gynécologie-Obstétrique du CHUK sur une période de douze mois, allant du 1er janvier 2024 au 31 décembre 2024.

Ont été incluses toutes les parturientes référées au cours du travail d’accouchement, avec un âge gestationnel supérieur ou égal à 22 semaines d’aménorrhée et ayant été prises en charge au CHUK durant la période d’étude. Les parturientes dont les dossiers obstétricaux étaient introuvables (9 dossiers) ou jugés inexploitables (11 dossiers) ont été exclues.

Après dépouillement exhaustif, la taille minimale de l’échantillon a été calculée selon la formule de François Daniel [8], majorée de 10 %, conduisant à un effectif requis de 152.

• n₀ : la taille minimale de l’échantillon ;
• t : valeur correspondant au niveau de confiance (95 %, soit 1,96) ;
• m : la marge d’erreur : 5 % ;
• N : population mère (214 parturientes référées au cours du travail d’accouchement) ;
• p : prévalence estimée (50 %).

Finalement, 194 dossiers complets ont constitué la population d’étude. Les variables dépendantes étaient la mortalité maternelle et la mortalité périnatale. Les variables indépendantes incluaient les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents obstétricaux, les données cliniques et thérapeutiques, ainsi que les facteurs fœtaux (score d’Apgar, poids de naissance, âge gestationnel, etc.).

Les données ont été collectées à partir des dossiers obstétricaux, des registres (transferts, admission, accouchement, néonatologie, comptes rendus opératoires) et de la base Open Clinic, à l’aide d’un questionnaire encodé via KoboCollect, puis analysées avec Epi Info 7.2.4.0.

Le test exact de Fisher a été utilisé (p < 0,05). Seule l’analyse bivariée a été réalisée pour les variables significatives afin de déterminer les odds ratios. Une autorisation (N/Réf.2024/DGCHUK.2730/11.5) avait été accordée par le Directeur Général du CHUK avant de démarrer l’enquête.

3. Résultats

Sur 3979 accouchements réalisés durant la période d’étude, 214 parturientes étaient référées au cours du travail d’accouchement (5,37 %). Parmi les 214, 9 n’ont pas été retrouvés et 11 étaient incomplets, 194 dossiers étaient complets et ont constitué notre population d’étude.

L’âge moyen était de 28 ans avec des extrêmes de 16 ans et 52 ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle de 20 à 25 ans (30,93 %) et 53,09 % résidaient en Mairie de Bujumbura (milieu urbain). 52,06 % avaient un niveau fondamental, 53,61 % étaient des cultivatrices et 31,96 % des cas étaient sans emploi. Les parturientes mariées étaient les plus représentées (89,18 %), les primigestes (33,51 %) et les nullipares 36,08 %.

De notre population d’étude, 2,58 % n’avaient pas fait de CPN, 38,66 % avaient réalisé une seule échographie obstétricale et 8,25 % n’avaient réalisé aucune échographie obstétricale. La majorité des parturientes (89,18 %) n’avaient pas réalisé de bilan prénatal biologique. Les références des hôpitaux étaient les plus représentées (58,76 %) et 41,24 % étaient référées par les CDS. 52,58 % des cas étaient référées par les formations sanitaires publiques et le responsable du transfert était un médecin dans 57,73 % des cas.

Les motifs de référence étaient dominés par la menace d’accouchement prématuré (32,98 %), le travail d’accouchement sur utérus cicatriciel (24,23 %) et la rupture prématurée des membranes (11,86 %). 50,52 % des parturientes ont été référées sans aucune prise en charge initiale et 69,59 % n’avaient même pas de voie veineuse. Le moyen de transport utilisé n’était pas précisé (44,33 %), l’ambulance avait été utilisée dans 13,92 % des cas et 96,39 % avaient un bon état général à l’admission. 64,95 % avaient une grossesse à terme, les bruits du cœur fœtal (BCF) étaient normaux chez 88,66 % et 44,33 % en phase active.

Les pathologies associées à la grossesse retrouvées étaient dominées par l’HTA (hypertension artérielle) et ses complications avec 15 cas sur 194 (7,73 %) dont 2 cas d’éclampsie (1,03 %), 4 cas de HTA (2,06 %) et 9 cas de pré-éclampsie (4,64 %). Les diagnostics retenus les plus retrouvés étaient l’accouchement prématuré inévitable (33,51 %), le travail d’accouchement normal (23,20 %) et le travail sur utérus cicatriciel (12,88 %). 49,48 % des parturientes ont été césarisées dont 30,41 % en urgence et l’utérus cicatriciel était la première indication de césarienne (22,92 %) dont 7,29 % pour utérus fraîchement cicatriciel et 15,63 % d’utérus multi-cicatriciel (Tableau I).

Les suites de couches étaient simples chez 95,88 % des parturientes et 4 cas de décès maternels ont été enregistrés (2,06 %). L’éclampsie était la première cause de décès maternel (75 %). Durant la période considérée pour l’étude, les 194 patientes ont donné naissance à 204 nouveau-nés car 185 parturientes avaient une grossesse monofœtale, 8 parturientes avaient une grossesse gémellaire et une parturiente avait une grossesse triple. Ainsi, 7,35 % de nouveau-nés étaient non vivants à la naissance dont 10 morts fœtales in utero (MFIU) et 5 mort-nés (2,45 %). À la première minute de vie, 89,69 % avaient un score d’Apgar ≥ 7 et 63,24 % étaient à terme tandis que 35,29 % étaient des prématurés.

Les nouveau-nés avec poids de naissance supérieur ou égal à 2500 grammes représentaient 71,08 % ; 28,57 % avaient été admis en néonatologie et la prématurité était la première cause d’admission (61,11 %) (Tableau II). Les nouveau-nés décédés représentaient 6,35 % et la prématurité était la première cause de décès néonatal (75 %), suivie des malformations (25 %). Sur les 204 nouveau-nés, 27 cas (13,24 %) de décès périnatal (12 cas de décès néonatal, 10 cas de MFIU et 5 cas de mort-nés) ont été enregistrés.

4. Discussion

Durant la période considérée pour l’étude, 214 parturientes ont été référées au cours du travail d’accouchement à la maternité du CHUK sur un total de 3 979 accouchements enregistrés (5,37 %). Cette fréquence est inférieure à celles rapportées par Hamidou et al. au Mali en 2022 (14,8 %) [9] et Belinga et al. au Cameroun en 2017 (37,46 %) [10]. Dans les contextes où les structures de premier niveau sont moins bien équipées, le taux de transfert peut être plus élevé. La majorité des parturientes référées étaient jeunes de 20 à 25 ans. L’âge maternel est ressorti comme un facteur de risque important : 75 % des décès maternels concernaient des femmes de moins de 20 ans et l’âge de 20–25 ans est associé à une réduction de 90 % du risque de décès maternel par rapport aux femmes de moins de 20 ans (Tableau III). Ce résultat souligne la vulnérabilité particulière des adolescentes et jeunes adultes face aux complications obstétricales. Cette observation est en accord avec les travaux de Randriambololona et al. à Madagascar en 2017 [11] ainsi que Mugisho et al. en RDC en 2002 [12], qui ont également trouvé une relation significative entre la mortalité maternelle et le jeune âge. Ces jeunes parturientes peuvent être confrontées à une immaturité physiologique, un suivi prénatal insuffisant, voire à un manque de soutien familial ou conjugal, contribuant ainsi à l’aggravation des issues obstétricales.

La majorité des parturientes référées (53,09 %) résidaient en Mairie de Bujumbura avec commune Ntahangwa en tête (79,61 %). La proximité géographique de cette commune avec le CHUK favorise une accessibilité plus rapide en cas de complications survenant en cours du travail d’accouchement comparativement aux autres zones urbaines ou rurales plus éloignées. Toutes les femmes décédées dans notre étude provenaient de zones rurales, ce qui concorde avec les conclusions de Randriambololona et al. à Madagascar en 2017 [11], selon lesquelles la distance par rapport aux structures de santé, notamment au-delà de 5 km, constitue un facteur de risque majeur. Dans les zones rurales, les retards dans l’acheminement vers des centres de santé bien équipés, l’absence de transport médicalisé et les délais de prise en charge aggravent les complications obstétricales et compromettent le pronostic maternel.

De toutes les parturientes référées, 11,34 % étaient non instruites, résultat relativement proche de celui de Belinga et al. au Cameroun en 2017 qui avaient trouvé 7,4 % de femmes non instruites [10]. Selon l’EDS 2016-2017 au Burundi, 36,2 % des femmes âgées de 15 à 49 ans n’avaient aucune éducation formelle [4]. Le faible niveau d’instruction constitue un facteur limitant la compréhension des informations de santé, la fréquentation des services prénatals et la capacité à reconnaître les signes de danger obstétrical, ce qui augmente le risque de complications nécessitant un transfert. Les cultivatrices étaient les plus représentées parmi les parturientes référées (53,61 %), suivies des femmes sans emploi (31,96 %) et cette prédominance des cultivatrices pourrait s’expliquer par une tendance à se déclarer « cultivatrice » lorsqu’on ne dispose pas d’un emploi salarié, notamment dans notre contexte urbain où l’emploi informel est courant. Une association statistiquement significative a été retrouvée entre la profession des parturientes et la survenue d’un décès maternel (Tableau III), laquelle association montre que le fait d’être cultivatrice est un facteur fortement protecteur par rapport au statut de commerçante. Nos résultats rejoignent ceux de Hounkpatin et al. au Bénin en 2019 [13], qui ont montré que les femmes exerçant une activité commerciale informelle présentaient un risque accru de complications obstétricales. Cette disproportion témoigne d’une vulnérabilité accrue de ce groupe, qui pourrait s’expliquer par plusieurs facteurs notamment l’accès limité aux soins prénataux réguliers, le recours tardif aux structures de santé en cas de complication ainsi qu’une méconnaissance des signes d’alerte obstétricaux.

Dans notre étude, 89,18 % des parturientes étaient mariées, résultat légèrement inférieur aux données rapportées par Raoul et al. au Bénin en 2023 (97,7 %) [5], Touré au Mali en 2019 (97,51 %) [14] et Toulema au Mali en 2021 (97,7 %) [15]. Cependant, aucune association statistiquement significative n’a été retrouvée entre la mortalité maternelle et le statut matrimonial dans cet échantillon (p = 0,088). Cependant, les résultats de Randriambololona et al. à Madagascar en 2017 [11] ont montré que le célibat est associé à une mortalité maternelle accrue. Le manque de soutien financier ou psychologique chez les femmes célibataires, ainsi qu’un isolement social accru, pourraient expliquer cette vulnérabilité.

Les primigestes constituaient la majorité des parturientes référées (33,51 %), suivies des paucigestes (32,47 %). Ces résultats sont comparables à ceux rapportés par d’autres auteurs tels que Guindo au Mali en 2008 (35,64 %) [16] et Raoul et al. au Bénin en 2023 (34 %) [5]. La fréquence élevée des anomalies du travail d’accouchement observées lors des premières grossesses, rendant cette population plus vulnérable aux complications obstétricales nécessitant une référence, expliquerait cette fréquence élevée des primigestes. Seules 2,58 % des parturientes référées n’avaient réalisé aucune consultation prénatale, un taux sensiblement inférieur à celui rapporté par Raoul et al. au Bénin en 2023 (19,1 %) [5]. Une meilleure sensibilisation des femmes à l’importance du suivi prénatal au fil des années et une amélioration de l’accessibilité aux structures de soins, en particulier dans les zones urbaines, pourrait expliquer cette disparité.

Parmi les parturientes référées, 50,52 % n’avaient reçu aucun traitement préalable et seulement 30,41 % disposaient d’un abord veineux à leur arrivée. Ce taux est supérieur à celui observé par Sangho au Mali en 2018, qui avait rapporté 37,34 % de cas sans prise en charge initiale [17]. Cette situation pourrait s’expliquer par l’urgence clinique nécessitant une référence rapide vers une structure mieux équipée, afin de ne pas retarder la prise en charge spécialisée. La forte proportion des patientes référées sans voie veineuse témoigne du non-respect des procédures de référence recommandant la mise en place systématique d’un abord veineux avant le transfert vers une structure de référence.

Les patientes arrivées en taxi présentaient un risque de décès inférieur à celles venues en ambulance vraisemblablement parce que l’ambulance est réservée aux évacuations d’urgence extrême / cas graves (Tableau III). À l’inverse, Raoul et al. au Bénin en 2021 [18] ont mis en évidence que c’est le transport non médicalisé qui constituait un facteur de risque. Cette divergence pourrait s’expliquer par des contextes sanitaires différents ou par le niveau d’équipement des ambulances dans les divers milieux étudiés. La voie basse était le mode d’accouchement le plus fréquent (50,52 %), résultat comparable à ceux rapportés par Sanogo au Mali en 2019, Sangho au Mali en 2018 et Raoul et al. au Bénin en 2023, qui avaient respectivement trouvé des fréquences de 50 % [19], 52,22 % [17] et 54 % [5]. Quatre cas de décès maternels ont été enregistrés dans notre série (2,06 %) et les causes identifiées étaient l’éclampsie (3 cas) et le paludisme grave (1 cas). Ce taux met en évidence les difficultés rencontrées dans la prise en charge des références obstétricales en cours du travail d’accouchement, et reste préoccupant bien que comparable à celui retrouvé par Diarra au Mali en 2021 (2,5 %) [20]. Sur un total de 204 nouveau-nés recensés, 189 (92,65 %) étaient vivants à la naissance et 15 (7,35 %) non vivants. Cette proportion des nouveau-nés non vivants est inférieure à celle rapportée par Touré au Mali en 2019 (19 %) [14] et Sanogo au Mali en 2017 (19 %) [19], ce qui pourrait traduire une amélioration des conditions d’accouchement et de la prise en charge obstétricale dans notre contexte. Les nouveau-nés prématurés présentaient un risque significativement accru de mortalité périnatale et la naissance à terme réduit de 82 % ce risque par rapport à la prématurité (Tableau IV), ce qui rejoint les observations de Kambale et al. en RDC en 2016 [21], Mbarambara et al. en RDC en 2015 [22], Ntambue et al. en RDC en 2012 [23] et Serra et al. au Brésil en 2022 [24]. Selon la littérature, plus de 60 % des décès périnataux seraient liés à la prématurité [25,26]. Cette surmortalité peut être attribuée à l’immaturité des systèmes vitaux (respiratoire, neurologique, immunitaire), rendant ces nouveau-nés plus vulnérables. Les nouveau-nés ayant un poids insuffisant à la naissance (< 2500 g) présentaient un risque près de sept fois plus élevé de décès périnatal comparativement à ceux dont le poids était ≥ 2500 g (Tableau IV). Ces résultats corroborent ceux rapportés par Mbarambara et al. en RDC en 2015 [22], Ntambue et al. (RDC, 2012) [23] et Serra et al. au Brésil en 2022 [24], qui avaient également identifié le faible poids de naissance comme un facteur prédictif de mortalité périnatale.

5. Conclusion

La fréquence des références obstétricales au cours du travail d’accouchement, bien que relativement faible, est associée à une situation à haut risque tant pour la mère que pour le nouveau-né. Les facteurs influençant négativement le pronostic maternel et fœtal sont : âge maternel, profession, pathologie sur grossesse et moyen de transport du côté maternel ainsi que le faible poids de naissance, la prématurité, le mauvais score d’Apgar, la présence d’une pathologie maternelle associée à la grossesse et l’âge maternel du côté néonatal.

L’application stricte de la politique nationale sur la gratuité des soins de santé instaurée en mai 2006 par décret présidentiel, visant à transférer gratuitement, par ambulance, une femme en situation de complication obstétricale depuis un Centre de Santé (CDS) vers un Hôpital de District (HD), permettrait de réduire significativement la mortalité maternelle et périnatale.

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